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Sviluppo dell'uso persistente di oppioidi dopo chirurgia cardiaca


L'abuso di oppioidi per la gestione del dolore acuto ha portato a un'epidemia da uso persistente di oppioidi.

È stata determinata la percentuale di pazienti naive-agli-oppioidi che sviluppano un uso persistente di oppioidi dopo chirurgia cardiaca, ed è stata esaminata l'associazione tra la quantità iniziale di oppioidi prescritta alla dimissione e la probabilità di sviluppare un nuovo uso persistente di oppioidi.

Uno studio di coorte retrospettivo ha utilizzato i dati di un database nazionale dal 2004 al 2016 e ha incluso 35.817 pazienti sottoposti a impianto di bypass aortocoronarico ( CABG ) ( 25.673, 71.7% ) e delle valvole cardiache ( 10.144, 28.3% ).
Tutti i pazienti erano naive-agli-oppioidi entro 180 giorni prima della procedura indice e avevano avuti una prescrizione di oppioidi entro 14 giorni dall'intervento.

È stata determinata la percentuale di pazienti naive-agli-oppioidi che hanno sviluppato un nuovo uso persistente di oppioidi entro 90-180 giorni dall'intervento.
Gli equivalenti di Morfina orale ( OME ) sono stati calcolati per la prima prescrizione di oppioidi dopo la dimissione.
È stata analizzata l'associazione tra gli equivalenti OME alla dimissione e la probabilità di sviluppare un uso persistente di oppioidi.

Dei 25.673 pazienti che sono stati sottoposti a procedura CABG, l'età media per quelli senza ( n=23.064 ) rispetto a quelli con ( n=2.609 ) uso persistente di oppioidi era di 62.9 anni rispetto a 61.6 anni, rispettivamente, e il numero di uomini era 18.758 ( 81.3% ) rispetto a 1.998 donne ( 76.6% ).

Dei 10.144 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla valvola cardiaca, l'età media per quelli senza ( n=9.343 ) rispetto a quelli con ( n=821 ) uso persistente di oppioidi era rispettivamente di 63.2 ( 12.4 ) anni rispetto a 61.2 anni, e il numero di uomini era 6.378 ( 68.3% ) rispetto a 511 donne ( 62.2% ).

L'uso persistente di oppioidi è una preoccupazione sostanziale dopo la cardiochirurgia e si è verificato in 2.609 pazienti sottoposti a CABG ( 10.2% ) e in 821 pazienti sottoposti a chirurgia valvolare ( 8.1%; P=0.001 ).

La probabilità di sviluppare un uso persistente di oppioidi è risultata diminuita tra i soggetti sottoposti a intervento chirurgico alla valvola cardiaca ( odds ratio, OR=0.78; P minore di 0.001 ) e aumentata per i pazienti che erano donne; più giovani; con insufficienza cardiaca congestizia preoperatoria, malattia polmonare cronica, diabete mellito, insufficienza renale, dolore cronico e alcolismo; e quelli che assumevano benzodiazepine preoperatorie e miorilassanti ( donne: OR, 1.15; età più giovane: OR, 1.02; insufficienza cardiaca congestizia: OR, 1.17; malattia polmonare cronica: OR, 1.32; diabete: OR, 1.27; insufficienza renale: OR, 1.17; dolore cronico: OR, 2.71; alcolismo: OR, 1.56; benzodiazepine: OR, 1.71; miorilassanti: OR, 1.74; tutti P minore di 0.001 ).

Inoltre, si è scoperto che quando ai pazienti venivano prescritti più di circa 300 mg di equivalenti OME alla dimissione, avevano un rischio significativamente maggiore di nuovo uso persistente di oppioidi rispetto a prescrizioni inferiori di oppioidi.

Gli oppioidi sono ampiamente utilizzati dopo la chirurgia cardiotoracica e quasi 1 paziente su 10 continuerà a utilizzare oppioidi oltre 90 giorni dopo l'intervento.
Inoltre, gli equivalenti di Morfina orale prescritti a dosi più elevate alla dimissione sono risultati significativamente associati allo sviluppo di un uso persistente.
È necessario adottare protocolli per aumentare l'educazione dei pazienti e limitare le prescrizioni di oppioidi dopo la dimissione. ( Xagena2020 )

Brown CR et al, JAMA Cardiol 2020; 5: 889-896

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